经常遇到有人诉说眼 前有黑影飘动,时多时少,像飞来飞去的小虫子,又像头发丝在眼前晃动,挥之不去,十分烦恼。在眼科医学中把这种现象称之为“飞蚊症”,它是因为眼球内的玻璃体有不同程度的混浊所致。 正常的玻璃体是如蛋清样的透明胶体,充满于眼球内五分之四的体积,通常是无色透明的,含有99%水分和少量蛋白质等,光线可以不受阻挡地通过。当玻璃体发生混浊时,眼前就会出现黑影飞舞。 “飞蚊症”的原因有近视性、老年性、外伤性、出血性、炎症性。 一、近视性与老年性玻璃体混浊:这是一种玻璃体变性所致的混浊。随着年龄的增大或近视眼的加深,玻璃体性质会发生变化,由凝胶状态变为液化状 态,玻璃体与视网膜分离开,形成玻璃体后脱离。在人们的视觉上就可能看到眼前有点状、絮状的混浊飘动,这种混浊是半透明的,在白色背景及光亮处更明显,随 眼球运动而飘动。在老年人及高度近视眼更常见,可以长期不变化,不影响视力。因此,不用太紧张。治疗可以点氨肽碘眼药水,服沃丽汀药片(甲亢者忌服),或 服一些帮助吸收的中药,多吃苋菜等蔬菜。 二、炎症性混浊:如葡萄膜炎、视网膜炎、虹膜睫状体炎等,炎性的渗出物进入玻璃体所致。混浊的程度与炎症的轻重和范围有关。症状亦为眼前有点、片、絮、丝、尘状物飘动,而且较多、较大、不透明,治疗应以治疗原发眼病消退炎症为主,再配合前述吸收药物。 三、出血性混浊:高血压糖尿病等可能并发眼底病变,发生眼底出血,进入玻璃体所致。轻症可出现前述飞蚊症状,重症多量出血致玻璃体严重混浊,视力减退。治疗仍以原发疾病为主,配合吸收药物如安妥碘肌肉注射,活血化瘀促进吸收的中药等。严重的玻璃体出血混浊须手术治疗。 四、外伤性混浊:眼外伤可致眼内出血,引起玻璃体混浊;眼外伤可使眼内异物存留,如铁、铜的存在生锈,早期亦可出现飞蚊症状,后期视力严重减退。要确诊这种混浊的性质并不难,治疗同样是针对原发眼病,多需手术治疗。 五、其他原因的玻璃体混浊:如果飞蚊症状伴有闪光感,可能是玻璃体与视网膜发生粘连牵拉,应引起高度重视。患者须去眼科医院检查,有无视网膜脱离的先兆。有的患者眼前飞蚊突然增多,在眼的一角有黑影似幕布一样遮盖过来。杨勋博士提醒,此时应放大瞳孔作详细眼底检查,如发现视网膜裂孔可及时作激光治疗;如发现已有视网膜脱离,就需要手术治疗。
玻璃体为透明的胶样组织,清晰而明亮,主要成分是由胶原纤维构成的网状架,其中充填着吸附分子的透明质酸,它可使玻璃体凝胶性能稳定,保证玻璃体及其周围的视网膜在眼球转动或受震动时得到缓冲。且视野中清晰无暇,保证了视力的敏锐度。如果玻璃体内出现了除正常结构以外的不透明体,则称为玻璃体混浊。 日常注意事项: 1、平时注意休息不要过度用眼睛,避免形成近视。切忌"目不转睛",自行注意频密并完整的眨眼动作,经常眨眼可减少眼球暴露于空气中的时间,避免泪液蒸发。 2、不吹太久的空调, 避免座位上有气流吹过,并在座位附近放置茶水,以增加周边的湿度。 3、多吃各种水果,特别是柑桔类水果,还应多吃绿色蔬菜、粮食、鱼和鸡蛋。多喝水对减轻眼睛干燥也有帮助。 4、保持良好的生活习惯,睡眠充足,不熬夜。 5、避免长时间连续操作电脑,注意中间休息,通常连续操作1小时,休息5-10分钟。休息时可以看远处或做眼保健操。 6、保持良好的工作姿势。保持一个最适当的姿势,使双眼平视或轻度向下注视荧光屏,这样可使颈部肌肉轻松,并使眼球暴露于空气中的面积减小到最低。 7、调整荧光屏距离位置。建议距离为50-70厘米,而荧光屏应略低于眼水平位置10-20厘米,呈15-20度的下视角。因为角度及距离能降低对屈光的需求,减少眼球疲劳的几率。 8、如果你本来泪水分泌较少,眼睛容易干涩,在电脑前就不适合使用隐形眼镜,要戴框架眼镜。在电脑前佩戴隐形眼镜的人,也最好使用透氧程度高的品种。 9、40岁以上的人,最好采用双焦点镜片,或者在打字的时候,配戴度数较低的眼镜。 10、如果出现眼睛发红,有灼伤或有异物感,眼皮沉重,看东西模糊,甚至出现眼球胀痛或头痛,休息后仍无明显好转,那就需要上医院了。 11、平时注意不要强光直射眼睛。另外防止眼外伤。
这是很多患者和朋友经常问我的问题,其实对这个有争议的问题,作为专业眼科医生也很不好回答。我上网看了很多的资料,后来觉得方舟子回答的比较客观详细,故此引载如下。希望对大家选择有帮助。 近日,最早把准分子激光手术(LASIK)引入台湾的眼科医生蔡瑞芳宣布“封刀”,不再做该手术,闹得沸沸扬扬,让这位台湾名医在大陆也出了名。在接受媒体采访时,蔡医生解释他“封刀”的原因是因为他没法接受该手术的风险。这个手术必须要切开角膜,制造一个角膜瓣。以前大家都认为角膜瓣会完全愈合,后来有几个患者的例子让蔡医生知道事实上角膜瓣是不可能完全愈合的,所以就选择不再做这个手术了。但是蔡医生并不反对别人做这个手术,他认为该手术还是相当安全的,只是自己选择不做了。 在美国也出现了类似这种反戈一击的例子。美国食品药品管理局(FDA)在1998年批准LASIK,负责这项批准工作的是莫里斯·瓦克斯勒(Morris Waxler)。两年后瓦克斯勒退休,但这个手术并没有让他完全放心,在退休后反而花了更多的精力对它进行跟踪调查,在2010年频繁地上美国媒体质疑、反对该手术,并在当年9月上书FDA,要求禁止该手术。FDA是国际医疗界的一块金字招牌,其对药品和疗法的审批非常严格,获得FDA的认证、批准几乎就等于获得风靡全球的通行证。LASIK并非美国首创,但是能在全世界范围内推行,得到众多近视患者的信赖,FDA是功不可没的。现在负责批准该手术的FDA前官员突然变成了该手术的激烈反对者,使该手术的声誉大受影响。 LASIK的手术原理并不复杂。近视是由于眼球前后轴过长或眼球的屈光率过高引起的,成像的焦点落在视网膜之前,看远处的东西就模糊了。通过改变眼球的屈光率,让焦点落在视网膜上,近视就校正过来了。在做激光校正手术时,先要切割角膜,环切330度,制造出角膜瓣,然后把角膜瓣掀开,暴露出下面的角膜基质。这时激光才派上用场,对准角膜基质,让一部分基质组织蒸发掉,基质变薄,角膜的曲率就发生变化了。要蒸发掉多少基质,是由计算机计算好的,能精确地控制。然后把角膜瓣盖上,手术就完成了。 主要的问题就出在角膜环切上。角膜上有丰富的感觉神经,所以我们能够感受到眼睛里有异物,“眼里容不得沙子”,并根据需要即时地分泌眼泪润湿眼睛,防止眼睛干燥。LASIK手术要环切角膜,角膜上的神经就被切断了,角膜不能正常地感受到外界的变化,眼泪分泌的反射机制受到影响,眼睛就容易干燥。所以LASIK手术最常见的并发症是干眼。干眼会对视力造成影响。眼球保持湿润的一个作用是让角膜光滑,这样成像才会清晰,相反地,干眼让角膜不光滑,眼睛成像的清晰度就会受到影响。即使是最成功的LASIK手术,术后视力的清晰度也要比戴眼镜(包括隐形眼镜)要差一点。干眼如果严重的话,会导致角膜上皮细胞过早地死亡、脱落,使得角膜表面凹凸不平,出现散光、重影、雾状视力。术后角膜神经会逐渐长回去,但术后三年长回的角膜神经还不到50%。神经没法恢复到术前状态,干眼就可能是永久性的。 LASIK手术后,切开的角膜瓣虽然盖上了,但是它和角膜基质不像原来那么紧密了,之间存在间隙,而没有切到的部分是没有间隙的,这样角膜的厚度就相当于有的地方薄有的地方厚。在白天,由于光线强,瞳孔比较小,受的影响不大,但到了晚上,瞳孔放大到超过环切的边缘,视力就会受影响。另外,由于角膜瓣和角膜基质粘得不牢固,受到外力打击时容易发生角膜瓣异位,出现眼睛剧痛和视力迅速下降。蔡瑞芳医生举出过几个例子:一个患者接受手术已经六七年,去抱跑过来的狗时被狗头撞到眼睛,造成角膜瓣异位;还有2个女病人,在给婴儿换尿布的时候,被宝宝的脚踢到眼睛,造成异位。 LASIK是一项手术,手术就会有风险,关键是风险有多大,是否在可承受的范围内。根据美国白内障和屈光外科手术学会在2008年对3000多篇论文的分析,LASIK患者对手术的满意程度高达95.4%。通常认为手术的并发症发生率在1~3%左右。但是瓦克斯勒认为LASIK之所以能得到FDA的批准,是因为FDA未能获得关于手术风险的完整资料,LASIK设备制造商及其合作者隐瞒了相关数据。根据他本人的调查,虽然接受手术的人在第一年有95%不用戴眼镜,但在两三年后,却有50%的患者需要重新佩戴眼镜。而根据瓦克斯勒的统计,有并发症的患者高达20%,而且有0.9%的患者出现严重的并发症,需要做角膜移植手术治疗。面对这些差别很大的数据,我们只能希望有权威机构能给出让人信服的结论。FDA、美国国防部和眼科协会曾在2009年宣布要对准分子激光手术安全性进行为期三年的研究,但到现在还未见到结果发布。 LASIK是一项手术,手术就会有风险,关键是风险有多大,是否在可承受的范围内。根据美国白内障和屈光外科手术学会在2008年对3000多篇论文的分析,LASIK患者对手术的满意程度高达95.4%。通常认为手术的并发症发生率在1~3%左右。但是瓦克斯勒认为LASIK之所以能得到FDA的批准,是因为FDA未能获得关于手术风险的完整资料,LASIK设备制造商及其合作者隐瞒了相关数据。根据他本人的调查,虽然接受手术的人在第一年有95%不用戴眼镜,但在两三年后,却有50%的患者需要重新佩戴眼镜。而根据瓦克斯勒的统计,有并发症的患者高达20%,而且有0.9%的患者出现严重的并发症,需要做角膜移植手术治疗。面对这些差别很大的数据,我们只能希望有权威机构能给出让人信服的结论。FDA、美 LASIK有风险,其他校正近视的方法未必就没有风险。根据《眼科学档案》在2006年发布的一份报告,每天佩戴隐形眼镜的人在30年内有百分之一的几率发生严重的眼睛感染,并有二千分之一的几率由于感染而导致严重的视力丧失,而LASIK导致严重视力丧失的风险是万分之一。从这个角度看,佩戴隐形眼镜反而比做LASIK手术还不安全。最安全的当然是戴普通眼镜,代价是不方便。 土摩托在10年前接受了LASIK手术,最近他在微博上发言说,这是“花在自己身上最值的一笔钱”,“手术后,在弱光下的视力会变差,老花的时间会提前,但对于一个喜欢运动和旅行的人,不戴眼镜的好处实在太明显了。”很多人去做LASIK手术,就是因为有做过手术的朋友推荐,所以FDA特地指出,在做该手术之前,应该根据自己的价值体系仔细地权衡风险和益处,避免受到做过手术的朋友或鼓励做该手术的医生的影响。不仅要知道该手术可能带来的好处,更重要的是要全面地理解可能的风险,做好心理准备。所有的手术决定都是要权衡利弊才做出的,尤其是对校正近视这种并非必要的手术,和美容手术一样,更应慎重。 2012.2.22.(《新华每日电讯》2012.2.24.)
散瞳是使验光结果准确的一个环节。散瞳是利用散瞳药的麻醉作用使眼睫状肌麻痹,暂时失去调节功能,消除可能存在的假性近视。使验光结果不受调节力的影响而趋于准确。如果散瞳后裸眼视力能够达到1.0,那就是“假性近视”,在短期内能治愈,比如药物、视力康复训练等,可使紧张的肌肉放松,疲劳缓解,视力恢复到正常状态。如不想治疗,只要让眼睛经常远眺,注意休息,视力也有可能恢复。如果散瞳后裸眼视力低于0.8,就是“真性近视”了。真性近视眼一旦形成不可逆转,它是眼球发生的器质性改变,眼球的前后轴变长,外界物象通过眼睛的屈光系统成像在视网膜前,视网膜上没有清晰的物象,当然就不会有良好的视力了。这种器质性改变除了手术外,任何方法不能使眼球缩短、屈光度改变,这就是近视眼难以治愈的原因。
一、近视的调查――教育部的统计资料学生近视率居高不下,其低龄化趋势尤其令人担忧培养适应21世纪需要的高素质人才,身心健康是基础。据《中国教育报》2001年11月10日第3版报道,2000年,教育部、卫生部、国家体育总局、科技部、国家民委等5部委(局)共同组织的第四次全国学生体质健康调研结果表明:学生近视率居高不下,令人忧虑。小学生的近视率为20.23%,初中生的近视率为48.18%,高中生的近视率为71.29%,大学生的近视率为73.01%。与1995年相比,虽然小学、初中以及大学的近视率趋于稳定,有的年龄段(如10-14岁)的近视率出现下降,但16-18岁高中学生的近视率则从66.80%上升为71.29%。中国学生近视发病率在全世界排名仅次于日本,居世界第二位。尤其令人担忧的是近视的“低龄化”趋势,7-9岁年龄段近视检出率明显升高。2001年,天津300名应征入伍的大学生中99%体检不合格,其中近视眼为最主要的受限因素。由于近视眼是主要的致盲原因之一,它将严重危害下一代的身体健康,甚至关系到民族的兴衰与国家的安危。因此,近视眼成为人人关心的重大社会问题[1~9]。环境因素是学生近视眼的主要原因自廿世纪七十年代末开始的近视眼实验研究与临床研究二十多年来取得了举世瞩目的重大成就[10~21]。研究表明,虽然有重要的遗传因素,对于占学生近视眼绝大多数的单纯性近视眼患者来讲,环境因素起主要作用;即便是少数病理性近视眼,环境因素亦起重要作用。学生近视率居高不下的主要原因是学生课业负担过重,近距离用眼时间过长。随着电子游戏机盛行、计算机普及、网络信息的发展,中小学生长时间玩游戏机、上网、看电视等也是导同仁眼科中心致近视发生的重要因素。青少年近视的产生只有小部分是由于遗传所致,大部分还是因为用眼不当造成的。近距离用眼、照明光线不足、用眼时间过长以及姿势不正确等都与近视的发生、发展有关。生长发育期的青少年由于生长激素的分泌和内分泌系统不稳定,在上述不良因素的作用下,眼球有扩张的趋势,所以绝大部分近视发生和发展在12~18岁的年龄段,而在18~20岁发育成熟后,近视的发展会逐渐减慢或停止良好的卫生条件与用眼习惯是学生视力健康的必要保障1990年发布的《学校卫生工作条例》第二条规定:学校应当监测学生健康状况;对学生进行健康教育,培养学生良好的卫生习惯;改善学校卫生环境和教学卫生条件;加强对传染病、学生常见病的预防和治疗。第六条规定:学校教学建筑、环境噪声、室内微小气候、采光、照明等环境质量以及黑板、课桌椅的设置应当符合国家有关标准。另外,需要指出的是,我国学校教室照明标准急需修订。国际照明委员会制定的教室平均照度最低应在300勒克斯,正常为500勒克斯,实验室应达到750勒克斯。我国现行的《中小学校采光和照明卫生标准》是由卫生部于1987年发布实施的,规定学生教室平均照度仅为150勒克斯,明显低于国际标准。因此,应大力提高教室的照明度。从学生入学开始,就教育他们养成良好习惯:读书写字时姿势要端正,使眼与书面的距离保持在30~40厘米以上;每看书写字30~40分钟,应外出活动或远眺10分钟,避免长时间近距离用眼;不在走路或坐车时看书;不在光线太弱或者太强的地方看书写字。体育锻炼是增强学生视力健康的必要手段学校应根据《学校体育工作条例》与各地的地理、气候条件与当地的实际情况,认真开展丰富多彩的体育课教学,并应组织学生开展生动活泼的课外体育活动,保证学生每天有一小时体育活动的时间。正确的眼保健操对于预防学生近视眼非常重要。近视眼的防治越早越好,并至少应持续至整个求学阶段透镜诱导的近视眼动物模型的建立以及透镜矫正抑制动物的正视化过程则提示包括婴幼儿时期甚至先天发生的病理性近视眼都是能够预防与控制的[10~16]。在婴幼儿期,眼球的平均轴长从出生时的18.0mm增致3岁时的22.8mm。在青少年生长期(3~14岁),眼轴长度仅增长1mm。亦即从出生到3岁是视觉发育的关键期,亦是防治病理性近视眼的的高度敏感期。美国麻省理工学院的研究人员长期研究得出:为1岁以内的儿童验光,便能知道其将来是否变成近视眼。1岁以内近视的婴儿,虽然在以后的3~4年内有一定的正视化趋势,但将来最可能发生近视。因此认为,在儿童1岁以内便可通过一系列的眼科检查可对其将来是否患近视进行预测,若及早发现,便可尽早预防[16]。3至6岁是防近的敏感期,14岁以前为防近的重要时期。然而,近年来,近距离工作的增多使许多近视眼的稳定年龄延迟至20岁以后,成人型近视眼的发生亦不断增多。因此,防近工作至少应持续到大学教育结束。二、青少年近视防治的误区1.夸大了假性近视在青少年近视中的比例近视眼是指平行光经过眼屈光系统的折射,聚焦在视网膜之前,不能在视网膜上形成清晰的物像,导致视力下降。因此这类近视眼也就是我们通常所说的真性近视眼,其屈光状态是静止的,眼球的前后径增长是其基本的解剖结构的改变。青少年由于调节功能比较强,部分近视患者存在着调节性近视也就是我们经常提到的假性近视。人眼在由远及近的看物体时,要通过睫状体收缩放松悬韧带,使得晶状体的变凸,产生调节。在长时间看近的时候由于睫状肌长时间存在收缩状态,得不到放松,产生痉挛,此时再看远时会产生调节性近视。产生调节性近视的根本是睫状肌痉挛,此时只要放松睫状肌就可以缓解调节性近视。真正这部分的患者比例并不高,根据统计资料显示我国的单纯假性近视只占8%。目前青少年近视中由于各种媒体和商家夸大了假性近视在近视眼中的成分。随之各种近视治疗仪和治疗药物相继出现,很大程度上误倒患者。2.目前近视眼防治中的误区 市场上出售的防治近视的药品大都是中药处方,大体分为两种,一种是在保健品柜台出售的,如中街天益堂销售的海王药业出品的“眼之宝”,这种药品对疗效的描述为“改善视力”。售货员对记者说,这种药只能作为改善视力、缓解眼睛疲劳,不能作为治疗近视的药品。另一种是在药片柜台出售的,如各种品牌的“增光片”,其疗效明确标明“治疗近视眼”,药房对治疗近视眼大都推荐此类药品。口服药不治近视眼 很多口服药和滴眼液在宣传上给消费者误导,从原则上讲药物治疗近视眼没有科学依据,只能在短期内对视力的保持和缓解视疲劳有效果,但长期使用有害无益。在这些药物中大部分都是采用抑制或兴奋眼睛睫状肌的原理在短期内改善视力,但这种方式只是对望远的功能有所改善,对预防近视却没有作用。抑制或兴奋后的眼肌相当于麻醉作用,在近视时眼睛调整度数的能力下降,只能尽量把眼睛的轴线拉长,每拉长一毫米,近视就会加强300度,极易造成不可修复的轴性近视。 很多眼科专家都认为口服药治近视不会有什么效果,近视眼是眼轴变形,这种变化药物无法逆转。因此,现在还没有药物能够治好近视眼,戴眼镜和做手术仍是治疗近视眼的最基本方法。而且在青少年生长阶段,这些药物的副作用不可忽视 由于目前还没用十分有效的防治近视的办法,戴近视眼镜的人越来越多,学生、家长和社会都渴望有些办法能控制近视的发展。为适应这种需要,大量防治近视的眼药、口服药、小设备以及各种物理治疗手段如超声、磁疗等都在医药市场上大量倾销。近因这些防治近视的药品或用具是否有效都缺乏公认的、科学的论据,因而一个一个的被淘汰下去。事实上,一方面大量广告宣传某种药物或器具治疗近视眼卓有成效;另一方面近视眼的学生大幅度增加。这一事实充分说明那些药物、器具的治疗效果是值得高度怀疑的。因此患近视的中小学生及家长们对于是否使用市场上的治疗近视眼药物和器具一定要谨慎从事。不仅它们治疗效果不可靠,有些药品和器具不仅无效,还可能对眼睛造成不良后果。近视眼的治疗是医学界一大难题,我国市面上治疗近视的方法五花八门,全国学生近视眼防治工作专家指导组曾经对50余种防近用品进行评审,其中有的可解除视觉疲劳使视力提高,有的对假性近视有缓解或治疗作用,有的可以起到诊断或治疗假性近视和预防真性近视的作用。但在所有评审的项目中无一例对真性近视有确实的治疗作用。近视眼是眼科最常见病症屈光不正中的最重要类型,我国人群患病率约为33%,即近4亿。许多人相信“近视眼有真假之分”、“假性是真性的可逆或早期阶段”等说法,其实都是不合乎科学的概念。因为首先除了1%的高度近视外,单从光学的角度而言,近视的本质仅仅相当于一架照相机聚焦模糊。而人的一生中对屈光的生理要求也是随年龄而变化,因此对于绝大多数的近视患者来说,并不需要过分忧心。假性近视眼学说的流行反映了人们对近视矫正的急切心情,并伴随了一定的人为商业化因素,这使得名目繁多的“治疗假性近视”有了用武之地,也使得人们离科学治近视的轨道愈走愈远。因此,希望家长不要盲目地相信这一概念,一旦发现孩子视力出现问题应及早带孩子到专业医疗机构诊断治疗。三、正确对待青少年近视防治青少年矫正近视的方法:目前对于青少年(18岁以下)而言最安全有效的方法就是科学地、合理地配戴眼镜。误区:眼镜会越戴度数越深,只要戴上了眼镜就再也摘不下来了。有了近视如果不配戴眼镜会产生两种后果:一是容易造成视力疲劳,影响学习工作;二是看东西时两只眼常常眯成一条缝。长期下去,上下眼睑会压迫眼球引起转变散光,前后眼轴会拉长,使近视度数不断增加。眼睛近视了就应该正确的配戴眼镜。??近视眼镜可以矫正视力。近视眼因为远方的光线不能在视网膜上聚焦,造成视远物不清楚,而配戴了近视镜后,就可以获得清晰的物像,从而使视力得以矫正。??近视镜可以减轻视疲劳。近视而不戴镜,必然导致眼镜极易疲劳,其结果只能是促使度数日益加深。正常戴镜后,视疲劳现象就会大大减少。??近视镜可以防治外斜。近视眼视近时,眼的调节作用减弱,时间一长眼外直肌作用超过内直肌,就会引起眼位外斜。当然,近视伴外斜,仍可通过近视镜矫正。??近视镜可以防治眼球突出。青少年由于眼球仍处于发育期,调节性近视极易发展为轴性近视。特别是高度近视眼,眼球前后径显著延长,外表即表现为眼球突出,如果近视一开始就正常戴镜矫正,这种情况就会有所减轻,甚至可以不发生。??近视镜可以防治弱视,高度近视而没有及时戴镜,往往造成屈光不正性弱视,只要配戴合适眼镜,经过较长时间治疗,视力大多会逐渐提高。??近视镜对于高度近视引起的合并症,如视网膜脱落、玻璃体混浊、白内障、青光眼、眼球震颤等,均有一定的预防作用。??因此,近视患者应选择正规的眼镜店,只要眼镜验配合适、时常配戴,并注意日常的视力卫生,近视度数就可以稳定,甚至减轻。成年人(18岁以上)近视矫正:配戴合适的眼镜,必要时可以进行近视眼屈光手术。怎样才能配一副合适的眼镜呢?有5个简单的原则:1.视力下降时,首先应请眼专科医生检查,排除其他眼病;2.屈光不正须配镜时,应先检影(初验),无禁忌症者最好充分散瞳检影,以得到准确客观的屈光度数;对于复杂的屈光状态必要时应该进行医学验光。3.配镜之前一定还要进行复验,即在不扩瞳的情况下试戴眼镜。把客观验光度数稍作调整使主观感觉舒适,这样才能选择能接受的最佳的屈光度;4.单纯依靠电脑验光的配镜方法实际上不可取,它对青少年近视更是难以准确。关键在于:准确的验光:排除单纯电脑验光提倡到医院和正规的眼镜店进行验光。四、国内外对于近视眼防治的探索1.佩戴双光镜或者渐进多焦镜对于学生近视的控制――目前的效果尚需要更大范围的临床验证对于已经发生了近视者,特别是中度以上的近视眼则建议给予双光眼镜矫正,这样可以减少戴镜视近时对于调节的需求,有助于抑制近视眼的发展[1,2,23~25]。近来,美国东北大学视光学院的FulkGW[26]等研究证实佩戴双光眼镜对于伴有近点内隐斜、发展较快的儿童近视有明显抑制作用。美国约翰霍普金斯大学Wilmer眼科研究所的ChiangMF[27]、落杉矶加里福尼亚大学JulesStein眼科研究所的SyniutaLA[28]以及RomanoPE等[29,30]的研究均表明佩戴双光眼镜结合低浓度阿托品点眼可以显著抑制学生近视眼的发展,有推广价值,但应注意阿托品的副作用[31]。北京上上医近视眼防治研究中心近两年来对于2000余例学生近视眼的临床观察亦表明:对于轻度近视眼患者,双光镜可以仅在上课与写作业时戴用,验配简便,容易适应,联合低浓度阿托品点眼可以有效控制青少年学生近视眼的发展。渐进镜对于学生近视作用的研究是近年才开展起来的。1999年,我国香港理工大学的LeungJT等[32]报道渐进镜有抑制近视发展的作用。但是,样本量小、未采用双盲法、未采用睫状肌麻痹下验光等问题的存在影响了结果的可靠性[33,34]。我国台湾大学台大医院眼科的ShihYF等[35]的研究表明渐进镜联合0.5%的阿托品点眼可以显著抑制青少年近视眼的进展,然而渐进镜单用作用不明显。自1996年开始,美国4所视光学院联合着手渐进镜对于青少年近视进展影响的研究(COMET),该项目在我国北京、上海、天津、温州等地亦在进行这一研究[33,34]。目前的最后总结已经完成,没有得出对于近视控制的可靠性结果。因此关于双光镜和渐进多焦镜防治青少年近视的研究仍在进行中,尚无定论。2.佩戴透气性硬镜(RGP)可能有助于控制学生近视进展廿世纪50年代起,随着聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)塑料硬镜的推广,人们发现该镜具有抑制或延缓儿童近视进展的现象。70年代后期,RGP问世后,其透气性能与安全性能不断提高,迅速取代PMMA硬镜。自80年代末90年代初起,视光学家们开始系统研究RGP对于儿童近视进展的作用[25,33,37~39]。新加坡国立眼科研究中心的KhooCY等[38]的研究显示RGP可以显著抑制青少年近视眼的进展。RGP优良的光学性能可能有助于近视稳定[25,33,37,38]。然而50%以上的失访率不能不影响结果的可靠性[25,37]。设计严谨的接触镜与近视进展研究(CLAMP)仍在进行中[39]。目前还缺乏大量的临床证据支持。OK镜是一种特殊的RGP,采用的是中央平坦、周边陡的“逆几何学”设计,以机械压迫的方式使角膜中央部变扁平,屈光度降低,然而,它不能治愈近视,停戴镜后恢复原有屈光度[25,33,40]。佩戴OK镜矫治近视,角膜处于受压状态,特别是夜晚戴镜时,随时可能出现角膜磨损以及角膜感染等问题。因此,OK镜必须在有条件的医疗单位,在经过培训的眼科医师指导下验配,并严格定期复查[25,33,40]。3.屈光手术矫治学生近视应当严格把握适应证准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)适应证为年龄大于20岁的轻、中度近视且矫正视力正常、近视度数已稳定2年、自愿接受手术的患者。准分子激光角膜原位磨镶术(LASIK)适应证与PRK大体相同,但可矫正屈光度范围较大。PRK和LASIK为目前眼科临床治疗屈光不正的主要方法,但是该手术术中及术后的各种并发症应引起眼科工作者的高度重视。LASIK可用于矫治儿童近视性屈光参差。儿童单眼高度近视经过LASIK矫治,有助于立体视觉的发育与弱视防治。另外,PRK和LASIK矫治远视效果显著,对于儿童远视性弱视有特殊治疗效果[41]。对于少数病理性近视眼,在其发病初期可以通过后巩膜加固术来加强巩膜的抵抗力,阻止近视发展。
斜视(Strabismus)人的眼球具有偏斜倾向,但在正常的融合功能控制下,仍能保持正位,外界物体仍能落在双眼黄斑中心凹,而当融合被打破时,就表现出眼位的偏斜,所注视的物体不能在双眼相对应部位成像,例如一眼在黄斑中心凹,而另一眼在中心凹之外的视网膜,当融合控制恢复时,重又保持正位,这种潜在性斜视称为隐斜(heterophoria)。隐斜存在非常普遍,在正常人群中十分多见,但在一定的条件下也可能发展成显斜,二者之间没有绝对界限。当眼的视轴明显偏斜而且不能被融合功能控制时就称为显斜(heterotropia)。斜视病人不可能具备完善的立体视功能(stereopsis)。如果发生在出生时或出生后早期,还常常发生弱视。外界物体在双眼视网膜对应部位成像后,经大脑皮层视觉中枢融合为一个立体图像,并且与周围环境关系明确,在三维空间中有准确定位,这被称为双眼单视功能(binocularsinglevisison)。双眼单视功能分为三级,第一级为同时知觉(simrltaneousperception),双眼能同时看到两个不同的画面,第二级为融合功能(fusion),双眼将两个大部分相同,在细节上有某些差别的图像看成一个图像,第三级为立体视(stereopsis),双眼两个存在视差的图像看成一个有立体感的图像。立体视是最高级的双眼单视功能,人类赖以从事各种高级精细工作。双眼单视功能是在出生后婴幼儿早期逐渐发育和完善的,了解到这一点就能认识到为什么儿童斜视的危害性更为严重。眼睛有六条眼外肌,四条直肌和两条斜肌,控制着眼球的运动。眼球向任何方向的运动都必须由几条眼外肌参与共同作用完成。每一条眼外肌在不同的情况下,可能分别起到协同肌,配偶肌和结抗肌的作用。当一条眼负肌行使主要作用使眼球向某一方向转动时,有同一眼的其他眼外肌协助完成,这些肌肉被称为协同肌;双眼做同向运动时,双眼必须有肌肉同时同向等量收缩,这一对肌肉称为配偶肌;一只眼中的眼外肌还有互相对抗的作用,在运动时,一条眼外肌的收缩必须伴有相对抗肌肉的放松,这一对肌肉被称为拮抗肌。共同性斜视(concomitantstrabismus)一、概念双眼视轴分离,并且在不同注视方向及交换注视眼时斜视角均相等。眼外肌及其支配神经无器质性病变。二、病因共同性斜视的病因至今还不是很清楚,有关的学说主要如下:1、解剖因素由于眼外肌发育异常或是眼的附属器的解剖因素导致斜视。2、调节学说斜视的发生与眼的调节有关,远视性屈光不正的病人为了看清目标需经高度调节而引起过度集合,常发生内斜视;相反,患有近视的病人较少需要调节因而常有集合不足,容易出现外斜视。3、融合机能缺陷学说双眼视力不等,单眼视觉剥夺等因素妨碍双眼融合,可能引起斜视。4、神经支配异常学说双眼依靠集合兴奋来保持双眼视轴的平行,当集合神经冲动过强或集合中枢张力不足时,可能引起内斜视或外斜视。三、共同性内斜视(concomitantesotropia)在儿童斜视中发病率最高,随着年龄增长而逐渐降低。1、先天性内斜视(congenitalesotropia)出生时或者出生后6个月(含6月)内发生的内斜视,也称为婴儿型内斜视(infantilecsotropia)。主要临床特点为斜视角大,通常在40以上,视远和视近时的斜视角大致相同并且稳定;多数病人双眼视力相等能够交替注视,少数表现为单眼固视;大约90%病人有轻度或中度远视,但配戴眼镜不能矫正眼位;眼球运动检查时常可见到下斜肌功能增强,少数人有轻度外展不足,但不存在外展神经麻痹。先天性内斜视常常伴有眼球震颤(nystagmus),和分离性垂直偏斜(DVD)。由于发病早,先天性内斜视较之其它斜视对双眼单视功能发育的影响更为严重,特别是部分单眼固视的病人,一般都会发生弱视(amblyopia)。治疗原则是早期矫正眼位,使病儿在发育期内获得双眼视轴平行,建立一定程度的双眼融合功能。尽管大多数先天性斜视没有调节因素存在,但有少数例外,所以仍应首先散瞳检影,并且在双眼能够交替注视时再手术。2、调节性内斜视(accommodativeesotropia)眼的调节与集合之间必须保持协调一致,一定的调节伴有相应的调节性集合,二者之间的关系用调节性集合调节(accommodativeconvergence/accommodation,AC/A)来表示,过度的调节引起过度的集合或者一定的调节引起过强的调节性集合,而成为产生内斜视的诱因。四、共同性外斜视(comitantexotropia)在共同性斜视中,外斜视较内斜视发病率要低,但随着人群的年龄增长,逐渐增高。共同性外斜视与屈光正没有密切关系,起病较为缓慢,许多病人先经过一个明确的间歇期而后转为恒定性外斜视。正因为这个原因,共同性外斜视病人可能保持有一定的融合功能,双眼单视功能较内斜视病人要好。1、先天性外斜视(congenitalexotropia)在1岁以前发生,斜视角大而恒定,通常表现为交替注视。由于发病早,双眼交替注视,矫正眼位后亦难获得较好的双眼单视功能。2、间歇性外斜视(intermittentexotropia)多数间歇性外斜视发生于幼儿期,在发病前可能会经过一个隐斜阶段。外隐斜与内斜视交替出现,在疲劳,身体状况不佳,精神不集中时容易表现出显斜,遮盖一只眼能够诱发出斜视。斜视角变化较大,多数病人具有同级别的双眼单视功能。成年人可能会有视疲劳症状,儿童几乎没有任何症状,但常有一个十分特殊的表现,即在阳光下眯起一只眼,这种畏光的表现可能不是间歇性外斜视所专有,但在间歇性外斜视的儿童最为多见。间歇性外外斜斜视角的检查较一般外斜视要困难的多,除了要反复多次检查,还要在一天之中不同的时间检查,要遮盖一眼至少一小时使外斜视充分暴露,才能准确测定间歇性外斜视的斜视角。对于间歇性外斜视的治疗存在有不同的意见,一种看法认为在间歇期病人保持有较好的双眼单视功能,手术矫正眼位容易取得较为满意的效果,另一种看法是儿童应尽量采取保守疗法,因为如果手术过矫导致术后出现内斜视,对双眼单视功能的危害将远远超超间歇性外斜视,故可以配戴负球镜,加强集合冲动,在观察眼位的过程中如果斜视不改善,而双眼单视功能逐渐丧失,再考虑手术矫正眼位。3、恒定性外斜视(constantexotropia)部分病人可能先经过一个间歇期,所以保留有不同程度的双眼单视功能,手术矫正眼位后预后较好。幼年发病者,多数为交替性注视尽管可能没有弱视,一般不具有双眼单视功能,也有人表现为单眼固视性外斜视,这部分病人多患有弱视。4、继发生外斜视(secondaryexotropia)(1)内斜视手术过矫手术设计不当,手术量过大导致术后出现外斜视。(2)知觉性斜视(sensoryexotropia)单眼视觉障碍,例如一侧无晶体眼,外伤等,使双眼融合功能受到破坏,出现外斜视。手术治疗仅为改善外观。外斜视的分类方法很多,为了便于手术设计,根据外展与集合视经支配异常导致看远和看近时斜视角的差异,将共同性外斜视分为(1)外展过强型看远时斜视角大于看近时,至少15,AC/值高。(2)集合不足型看近时斜视角大于看远时至少15,AC/A值低。(3)基本型看远与看近时斜视角基本相等,相差不超过10,AC/A值正常。(4)类似外展过强型初次检查时看远斜视角大于看近时,在遮盖一只眼1小时之后,看远时斜视角与看近时相等,甚至可能小于看近时。五、治疗对于儿童治疗的目的首先是为了消除弱视及获得双眼单视功能。对成人主要是改善外观,部分病人为了消除复视,减轻视疲劳。1、矫正屈光不正对斜视病人首先应进行散瞳检影,配戴时如果是内斜视伴有远视者应全部矫正,外斜视伴有近视者同样应予全部矫正;如果是外斜视伴有远视者,应适当降低远视度数,如果病人同时有弱视,应注意在保证视力前提下减少度数,散光应全部给予矫正。2、治疗弱视对于儿童一般首先进行弱视治疗,待弱视治愈后再行斜视矫正手术。3、非手术治疗调节性内斜视应首先配戴远视矫正眼镜,某此间歇性外斜视病人可戴负球镜刺激集合功能,改善眼位。术后较小度数残余斜视使用三棱镜矫正。4、手术矫正眼位大部分外斜视最终需要手术治疗,部分调节性内斜视与非调节性内斜视亦须手术矫正,对先天性内斜视的手术应尽早进行,出生后6个月时即可实施,尽可能争取获得双眼单视功能的机会。儿童在弱视治愈或视力提高,双眼视力平衡时应考虑尽早手术矫正眼位,以便获得双眼单视功能。成人主要目的为美容,手术应避免出现复视。非共同性斜视非共同性斜视(incomitantstrabismus)包括麻痹性斜视(paralyticstrabismus)和特殊类型斜视。一、麻痹性斜视是由于神经核、神经干或肌肉本身的器质性病变引起,可以是单根或多根眼外肌的部分或完全性麻痹。1、病因(1)先天性在出生时或出生后早期发生,主要为先天发育异常,出生时爱伤或早期疾病引起,可累及一条或多条眼外肌。上斜肌不全麻痹在先天性眼外肌麻痹中发病率最高。(2)后天性多为急性发病,颅脑外伤,颅内发炎,肿瘤,出血,糖尿病,中毒等都可引起麻痹性斜视,外直肌麻痹导致急性麻痹性内斜视最为多见。2、临床表现(1)复视先天性麻痹性斜肌一般都无复视,后天性有明显复视,并伴有眩晕、恶心等症状。(2)代偿头位在麻痹肌作用方向上复视最为明显,多数麻痹性斜视都会采取一个头位来避免复视的干扰,例如转面、歪头、抬或收下颌,以避开麻痹肌作用方向。(3)斜视根据受累肌肉不同表现出相应眼位变化。麻痹性斜视的斜视度在不同方向上有很大差异,一般在麻痹肌作用方向上最大,先天性麻痹者也可能在麻痹肌的拮抗作用方向上最大;两只眼分别注视时斜视角亦不等大,健眼注视时麻痹眼显示的斜视为第一斜视角,麻痹眼注视健眼显示的斜视角为第二斜视角,麻痹性斜视第二斜视角大于第一斜视角。(4)眼球运动异常麻痹性斜视的眼球运动有明显异常变化,眼球向麻痹肌作用方向的运动减弱,其拮抗肌和配偶肌的力量会有相应增强。后天性发病者,特别是急性期内以麻痹肌的减弱最为突出,而在先天性麻痹,常常以麻痹肌的拮抗肌功能亢进表现更为明显。3、治疗(1)病因治疗后天性麻痹性斜视首先应该针对病因治疗。(2)非手术治疗后天性眼外肌麻痹在急性期可采用麻痹肌直接拮抗肌注射稀释后的肉毒杆菌毒素A(botulinumtoxinA),可使其发生暂时麻痹与麻痹肌之间建立新的平衡,缓解急性期症状,同时也可防止拮抗肌发生挛缩。小于10的斜视可以用三棱镜来矫正,以消除复视。(3)手术治疗先天性眼外肌麻痹以手术治疗为主,残余的斜视或较小度数的斜视可以配戴三棱镜矫正。后天性者在病因去除,病情稳定后如果斜视仍不恢复,可以进行手术矫正,一般需要等待6个月,以观察斜视角确实没有变化,但如果等候时间太长久,麻痹肌的拮抗肌发生了明显的挛缩,手术效果将受到影响。二、特殊类型斜视1、眼球后退综合症又称Duane后退综合症,是一种先天性异常,主要临床特征为患眼运动受眼,以外转受限最为多见,内转时睑裂变窄,眼球后退,可能伴有上转或下转,单眼发病多见,少数人也可双眼发病。病因至今尚不清楚,可能与组织学异常及神经支配异常有关。手术治疗效果常常不满意,所以如果原在位没有明显斜视,并且没有影响外观的代偿头位,一般不予手术。2、A-V综合症是一种亚型水平斜视,在向上方和向下方注视时斜视角发生明显变化。当水平斜视的病人向上方注视集合增强时,内斜视就会加大,而外斜视则减小,眼位呈英文字母“A”;V症相反,在向下方注视时集合增强,故尔内斜视在下方时加大,向上方注视时减小,外斜视在下方减小,向上方时加大,呈英文字母“V”型。临床上依据双眼由原在位向上转25和下转25时斜视角的差来诊断是否存在A-V综合病,A症上下斜视角之差至少为10,V症15。由于A-V综合症除了水平斜视外还存在垂直方向上的非共同性异常,对于它的病因目前尚无一致看法。在手术治疗时,矫正水平斜视的同时必须根据临床检查来决定还须实行哪一种手术来矫正A-V现象,否则在术后病人仍然难以建立双眼单视功能。3、分离性垂直偏斜(dissociatedverticaldeviation,DVD)到目前为止,DVD是人们认识最少的一种斜视。但在临床上并不少见,DVD可以单独存在,也可以合并有水平斜视,在先天性斜视中较为多见。它的特征是非注视眼不随意性上斜,在发生上斜时还伴有外旋,当遮盖注视眼时,上斜眼回落,同时伴有内旋;斜视角变化很大,很难准确测定,DVD是双眼病,但发病时间可以有先后,发病程度亦不相等。治疗以手术为主,但手术效果难以预计,并且复发可能性大,所以只有当DVD频繁出现,明显影响外观时才予以实施。4、爆裂性骨折(blowoutfracture)钝性外伤造成眼眶骨折,部分眼外肌及周围组织嵌顿于骨折缝里,引起斜视及眼球运动障碍。由于眼眶底部的眶壁比较薄弱,骨折通常发生在眶底部同下直肌及下斜肌可由此嵌入上颌窦,出现眼球上转及下转障碍。骨折也可能发生在眶内壁,内直肌嵌入筛窦,眼球内转及外转运动受限。X线及CT检查可以证实。目前对于何时手术仍是一个有较多争议的问题,立即进行探查复位,还是观察,复视不消失,眼球内陷明显再行手术,各有利弊。谨慎考虑手术的原因在于手术常有严重的并发病,例如眶内出血,动脉栓塞,视神经损伤等。所以不论任何时手术都必须权衡利弊。(1)屈光性调节性内斜视(refractiveaccommodativeesotropia)多数病人在2——3岁时发病,由于远视性屈光不正而过度调节,引起集合过强,部分病人还有外展融合功能不足而发生内斜视。远视多为中度,平均+4.00D。发病初期可能有一个间歇期,多数人AC/A值正常。治疗用睫状肌麻痹剂充分散瞳检影,完全矫正远视可获得眼位矫正。(2)非屈光性调节性斜视(nonrefractiveaccommodativeesotropia)是由于调节性集合过强而引起,临床上又称为高AC/A性内斜视。主要的临床特点是看近时的斜视角明显大于看远时的斜视角。治疗虽然这种类型内斜视不是由屈光问题引起过度调节而产生的,但当病人同时有远视时,仍应首先散瞳检影,配戴全矫正眼镜。如果病人在视远时为正位,可以采用双光眼镜治疗。镜片为双焦点,下方增加+2.00~+3.00球。大部分病人最终还须手术矫正眼位。3、部分调节性内斜视(partialyaccommodativeesotropia)病人常常有中度远视性屈光不正,但是配戴全矫眼镜后内斜视不能完全被矫正,仅能够减小一定度数,剩余的内斜视仍须依靠手术矫正。4、非调节性内斜视(nonaccommodativeesotropia)在出生6个月以后发病,没有明显的调节因素,同时患有远视的病人经过屈光矫正眼位亦无改善。临床表现斜视角稳定,眼球运动基本正常,部分病人有内转力增强。看近与近远的斜视角可能相等,亦可能看近时大于看远或者相反,查明这一点对于采取不同的手术设计方案有十分重要的意义。5、继发性内斜视(secondaryesotropia)也属于共同性内斜视的范畴,主要为两种情况造成。(1)外斜视手术过矫共同性外斜视手术量过大,导致手术后出现内斜视。(2)知觉性内斜视(sensoryesortopia)出生后早期的一眼视功能障碍,例如角膜斑翳,先天性白内障,高度屈光参差,视网膜母细胞瘤等疾患,由于严重妨碍双眼的融合而导致内斜视。治疗应首先考虑原发病,为改善外观可行内斜视矫正手术。
弱视(amblyopia)定义一般眼科检查无器质性病变,经睫状肌麻痹检影后矫正视力≤0.8者为弱视。(年龄)病因由于先天性或在视觉发育的关键期进入眼内的光刺激不够充分,剥夺了黄斑形成清晰物像的机会和/或两眼视觉输入不等引起清晰物像与模糊物像之间发生竞争(两眼相互作用异常)所造成的单眼或双眼视力减退。弱视的发生率征兵:1.0~3.2%学龄前、在校学生:0.5~3.5%眼病患者:4.0~5.3%一般人群:2.0~2.5%病因及分类1、斜视性弱视2、屈光参差性弱视3、屈光不正性弱视4、形觉剥夺性弱视5、先天性弱视1、斜视性弱视由于斜视引起的复视和混淆,使病人感到极度不适,大脑视皮质中枢主动抑制由斜视眼传入的视觉冲动,使黄斑功能长期被抑制而形成弱视。内斜视单眼恒定斜不能固视(查视力偷看)非共同性斜视一只眼运动明显受限(弱视不一定是麻痹眼)2、屈光参差性弱视两眼屈光参差较大(相差2.50D以上),致使两眼视网膜成像大小不等,融合困难,视皮质中枢只能抑制屈光不正较重的一眼,日久形成弱视。3、屈光不正性弱视多为双侧屈光不正,如远视、散光的病人,未经配镜矫正,虽经调节,仍无法获得清晰的视网膜影像,引起双侧弱视,佩戴合适的矫正眼镜后,视力可以逐渐提高,但需时较长。4、形觉剥夺性弱视在婴幼儿期,尤其在生后头3个月,由于角膜混浊、先天性或外伤性白内障、完全性上睑下垂或遮盖一眼过久,妨碍外界物体对视觉的刺激,视功能发育受到抑制,形觉剥夺可形成严重弱视,其视力预后较斜视性或屈光参差性弱视更为严重。(单眼白内障、上睑下垂、医源性)5、先天性弱视?有器质性病变,如新生儿视网膜或视路出血;微小眼球震颤等。临床表现1、视力减退矫正屈光不正后远视力≤0.1者为重度弱视,0.2-0.5者为中度弱视,0.6-0.8者为轻度弱视。2、拥挤现象分辨排列成行视标的能力较单个视标差,称为拥挤现象。EUSFH“E”VBNKGFDD3、光感正常弱视眼的视功能在许多方面有异常,如视力减退,拥挤现象,旁中心注视和对比敏感度下降,但它的中心凹和周边部视阈正常,能察觉最暗淡的光亮。弱视诊断复诊病人初诊可疑:眼球震颤、单眼固视不能、单眼恒定性斜视、单眼剥夺因素、)治疗临床实践和动物试验证明,人类视觉系统的敏感期与猫、猴相比,开始较晚但持续时间长。婴儿的敏感期约在2岁前开始,2岁时可能已过高峰,大幅度下降至4岁,然后缓慢下降至9岁时为止。如在敏感期内存在角膜混浊、先天性或外伤性白内障、较长期遮盖一眼、屈光参差、高度远视和斜视,均可能引起不同程度的弱视,同时这个时期也是治疗弱视的最佳年龄,因此弱视的治疗应包括:1、矫正屈光不正早期治疗先天性白内障和先天性完全性上睑下垂。2、治疗弱视弱视的疗效与治疗年龄和注视性质有关,年龄越小,中心注视者疗效越高,成人后则治愈基本无望。弱视眼有中心注视及旁中心注视两类。(人工耳蜗、健眼意外)(1)中心注视性弱视多采用遮盖健眼,强迫弱视眼注视的方法。为了防止发生遮盖性弱视,对1岁儿童应采取3:1规律,即遮盖健眼3天,遮盖弱视眼1天,每周复诊。2岁儿童可采用4:1规律,每两周复诊。3-4岁儿童遮盖健眼时间可适当延长,可每月复诊。双眼视觉训练(2)旁中心注视性弱视大多数人主张采用遮盖法,也有人认为遮盖健眼反而使弱视眼的旁中心注视点更加牢固而加以反对其它还有增视疗法、红色滤光片疗法和压抑疗法。
有些屈光不正患者需要配眼镜,但由于对戴眼镜存在顾虑而不敢配眼镜。怕戴眼镜会使近视加深,怕戴上眼镜摘不掉了,还有人说戴眼镜会使眼睛变形。这些顾虑是不必要的。配戴合适的眼镜,虽然不能彻底将屈光不正治愈,但也不会损坏眼睛,戴上合适的眼镜,矫正了眼睛的不足,提高了视力,对眼睛有益,对工作和学习有益,不会促使屈光不正发展。至于有些患者戴眼镜以后确实屈光不正的程度有所发展,少数人可能是因为所配的眼镜不合适,大多数与近视患者能否合理地使用眼睛有密切的关系。如果戴上合适的眼镜以后,仍然不注意爱护眼睛或不懂得如何科学地使用眼睛,近视仍然可能继续发展,但并不是由于戴眼镜的关系。因此,戴眼镜以后仍需注意合理地使用眼睛,以尽量防止其发展。戴上眼镜多数摘不掉,因为戴上眼镜弥补了眼睛屈光方面的缺陷,使眼睛趋于正常功能,摘掉眼镜会引起眼睛变形,这只是一种对比错觉,合适的眼镜不会损害眼睛,只是通过近视眼镜片看,眼睛显得小了,看惯了戴镜时的眼睛形状;摘掉眼镜时,就会感觉到眼睛的样子变了,大可不必为此担心。
您的孩子配眼镜是不是做过散瞳验光?孩子的眼镜是不是选择最好的镜片?孩子视力不好是不是请眼科专家做过检查?是不是曾经给孩子配过隐形眼镜?这些问题看似简单,可是并不是每个家长都很重视.我们采访了许多患有视力障碍的孩子和家长后发现很有必要在这里将一些孩子配眼镜的误区加以澄清: 专家认为,“眼镜族”应避免一些观念误区,保护孩子的视力须从细节上做起。 误区一:“儿童不散瞳孔就可以配眼镜” 假期一到,忙坏了家长,许多家长抓紧时间为孩子安排了各种各样的学习班,可是孩子视力又不好,配眼镜需要到医院散瞳检查,由于散瞳孔后孩子就不能参加各种学习班了,于是一些家长就自作主张,为孩子选择了电脑验光配镜.专家点评:北京儿童医院眼科主任于刚认为:这是非常错误的,临床上低龄儿童一定要散瞳孔验光,这样才能反映孩子眼睛的真实视力情况,不通过散瞳验光仅仅靠电脑监测的结果配眼镜会对孩子的眼睛造成许多的危害,首先孩子的假性近视往往会“欺骗电脑”造成假的检查结果,其次孩子的远视眼,高度散光也会使电脑检查时感到“力不从心”。我们国内各家医院使用阿托品长效散瞳剂的年龄掌握是不同的,一般7岁以上儿童不合并斜视,弱视,远视可以选择快速散瞳剂散瞳,日本米多丽快速散瞳剂一般6-8个小时后孩子的瞳孔可以恢复正常。不影响暑期参加各种学习班。 北京儿童医院为了方便儿童和家长,对视力不良的孩子先采用显然验光的方式筛查儿童眼病,然后根据孩子存在的屈光异常再选择是使用长效散瞳剂还是短效散瞳剂,这样极大的方便了儿童和家长朋友。暑期开始,北京儿童医院眼科每天的儿童门诊量暴涨,每天眼科门诊接诊350人次,其中80/%以上儿童都是因为视力不良来就诊的。 误区二:“贵的眼眼镜一定是最适和孩子的”。 目前市面上镜架镜片品种很多,价格相差很大。不少家长在为孩子挑选镜片时,一味追求价格昂贵,认为只有贵的眼镜才是最好的,最贵的眼镜才适合孩子的眼睛发育。 专家点评:多年从事儿童配镜工作的北京儿童医院的眼科专家于刚主任说,学生选择眼镜的最主要的前提要适合自己,不要一味追求时尚挑选无框镜架或者打孔镜架。10岁以下的孩子配镜时可以选择软边有保护鼻托的眼镜架子,10岁以上基本可以选择全框镜架。孩子选择镜片应该首先考虑树脂加硬眼镜片,玻璃镜片易碎,容易对孩子眼睛造成损伤。树脂镜片主要要求散光轴位精确,所配的光度一定要准确,镜片上不能有划痕,不能有气泡和杂质,配制的孩子眼镜片度数一定要符合国家颁布的质量检测标准.屈光度的误差应该在国颁标准的要求范围之内. 误区三:“为了孩子眼睛的美观可以给孩子佩戴隐形眼镜” 部分家长认为一旦给孩子戴上框架眼镜,孩子的眼球就会突出,影响孩子的眼睛的美观,因此给孩子佩戴了隐形眼镜. 专家点评:在隐形眼镜的配戴问题上于主任谈了自己的观点,他说:这是一个老生常谈的问题,他建议,在选择配戴隐形眼镜时,要考虑自己的孩子是否特别需要。学生则完全没有必要选择配戴隐形眼镜,因为隐形眼镜的安全性在使用时要求比较高,一些不科学的使用方法都会给角膜带来严重损伤。尤其是年龄比较小的孩子更不能佩戴隐形眼镜,由于不会很好的养护,国内佩戴隐形眼镜导致重度角膜炎的病例屡见不鲜。 误区四:“孩子的眼镜一定要强调双眼度数一致” 很多家长配镜时为达到美观的矫正效果,盲目追求双眼度数一样。其实这时不对的. 专家点评:北京儿童医院眼科副主任医师吴倩总结多年临床为孩子配镜的经验,告诉家长,每个孩子双眼的屈光度数是不一样的,临床上我们把孩子双眼屈光度超过100度-150度的称之为屈光参差,其中100度以上的散光和150以上的球镜的参差,都可能会造成孩子双眼影像不等,导致视觉质量的下降,医院的验光师为孩子验光后,小儿眼科医生还要根据孩子眼睛的具体情况试眼镜,每个孩子耐受双眼屈光参差的程度是不一样的。北京儿童医院根据多年的临床经验认为,儿童存在屈光参差应该尽早为孩子配眼镜,专家强调,孩子双眼度数相差范围最大可达100-2000度,年龄越小耐受程度越好,耐受的度数越大。所以,家长盲目追求双眼配镜度数一致是不对的,这样不利于孩子的双眼视觉发育。 误区五:“孩子可以只配眼镜不作眼科检查” 许多的家长发现孩子的视力不好,往往为了省事,带孩子到街上的眼镜店用电脑验光后,就为孩子草率配了眼镜.部分家长认为孩子配镜就是配镜,不需要到医院检查眼睛. 专家点评:吴倩副主任医师说:”学生视力下降的原因有许多种,有时并不一定是由于近视和近视散光引起的。一些眼底病变也表现为视力下降。因此,在验光前应进行系统的眼科检查,北京儿童医院每年要接待近两万例儿童视力障碍的儿童,验光前检查发现其中存在许多的弱视,斜视,先天性白内障,先天性青光眼,先天性眼底病,先天性眼球震颤的儿童,许多家长发现孩子视力不好,往往误认为是孩子患了“近视眼”,有些孩子到医院检查视力时才发现了以上眼病,但是已经错过了最佳的治疗时机。家长也因此追悔莫及。以此眼科专家提醒儿童家长一旦发现自己的孩子视力有问题,请务必到医院眼科行全面检查,行全面检查后再根据医生的意见选择合适的眼镜。” 最后两位专家说:”我市眼镜店无数,不少小眼镜店不具备科学验光的能力,在为孩子配眼镜的时候往往不验光或只验光不散瞳,各种眼底疾患的全面检查就更谈不上了,而一套科学规范的医学验光最少需要30分钟以上。为了避免配镜时碰到不必要的误差,为了使孩子能够佩戴一副准确无误的治疗眼镜,专家建议家长应给孩子尽量选择大医院的配镜中心或信誉好的眼镜店验光配镜。”
为什么生活条件越来越好,孩子的视力却越来越差了?因为,生活中眺望的机会越来越少了! 想一想,我们哪些时候需要看到5 米以外的地方?在办公室里面对的是电脑,回家看的是电视。城市里楼房越盖越高,孩子下楼玩的机会越来越少。在这样的环境下,我们和孩子一样面临的都是近距离用眼,眼睛的远视功能不可避免地越来越弱,特别是处于生长发育中的孩子,受环境的影响更大。近视从何而得如果把我们的眼睛比成照相机的话,晶状体就像照相机的镜头, 眼球就像暗箱。角膜的弯曲度在孩子3 岁前就定型了, 不能瞬时改变。也就是说,只有镜头也就是晶状体是可以瞬时改变的。为了看得清楚,晶状体会不断地自我调整,看远的地方,它就变扁;看近的地方,它就变凸。这种生理功能叫“调节”。眼睛的调节功能与晶状体的柔韧性很有关系,孩子的晶状体柔韧性非常好,调节能力很强。所以,为了看得很清楚,他可以凑得很近地去看,这时他的晶状体会变得很凸;当看远处的东西时,他的晶状体又会变得很扁。所以,当你发现孩子有时凑得很近地去看东西时,并非一定说明他近视了,而是他的晶状体太能干了,在自我调节。年龄越大,晶状体柔韧性就越差,到了四五十岁,柔韧性就很差了,距离变近,晶状体却不能变凸,看近处不清楚,所以需要花镜来帮助调节。到了六七十岁,晶状体就没有柔韧性了。正因为孩子的晶状体太能干了,所以它会根据需要不断进行自我调节。如果孩子持续地、长时间地近距离用眼,眼睛的睫状肌就会紧张,晶状体一直处于凸起的状态。这时,孩子就会出现一些近视的征兆,比如看远处不清楚,这就是假性近视。如果晶状体长期恢复不了扁平的状态,一部分孩子就成近视眼了。近视,适应现代生活的必然结果实际上,近视眼是一种生活方式关联性疾病,是人类为了适应现代生活方式采取的一种适者生存的进化。为了应付近距离工作,必须要有很好的近距离阅读能力,是眼睛适应环境的结果。爱斯基摩人就是一个典型的例子,以前他们都是远距离用眼,根本没有近视的。当现代文明进入北极圈以后,爱斯基摩人也出现近视眼了。可见,生活在现代社会,自然而然地,我们的身体就会本能地做出调节,去适应这种生活。轻度近视对多数人的生活影响还不大,一旦发展到中高度近视,引起眼轴变长,视网膜、脉络膜发生变性的时候,就进入了病理性近视,有可能带来视网膜脱离、眼底出血、玻璃体液化后脱离等后果,甚至失明。所以,我们要注意的,是避免孩子的眼睛过早近视,近视太严重,给身体和生活带来麻烦。现在,就让我们来搜索一下,除了遗传因素之外,哪些生活方式、哪些不良习惯,在影响我们孩子的视力。7 大原因,让眼睛越看越近视:1、看近处的时候太多在城市里,人们的视线大部分时间都在5 米以内,你根本无法跟孩子解释什么是地平线,因为根本就看不见!正是因为城市里视野不开阔,缺少可以提供给孩子极目远眺的环境,不需要用远视,所以,他的远视功能就会越来越弱。2、户外活动时间太少现在的生活空间太狭小,孩子大多数时候都在室内活动,近距离用眼的时候很多,而孩子的眼睛适应性是很强的,它会自己调节去适应这个近距离。而且,在屋里的时候多了,看电视、玩电脑的机会也就增多了,如果再不注意距离、姿势,很容易让眼睛过度疲劳。在户外,物体再怎么近,也要比屋里远。有研究证明,常在户外运动的孩子比不常出门的孩子更少患近视。3、以室内游戏为主以前我们玩的什么?打陀螺,扔沙包,捉迷藏,滚铁环……总之,大多数都是户外的集体活动。户外活动时,眼睛会自动调节去看不同距离的东西,远近交替地用眼,使眼睛的睫状肌得到调节,不会感到疲劳。而现在家长出于安全、方便等原因,多数情况下是让孩子在家里玩。即使约了小朋友一起玩,不是去他家就是在你家,还是以室内游戏为主。这样,孩子都在近距离用眼,眼睛的负担很重。4、灯光强弱不当“灯光够不够亮?我担心灯光太暗了会影响孩子的视力。”我们一般都这么想。实际上,眼科专家认为,现在孩子看书、写字的灯光不是太暗,而是太亮了!过强的光线会使孩子的眼睛很容易感到疲劳。孩子需要的是柔和的光,而且要保证光线来自于孩子的左前方。所以,晚上孩子看书、写字时,可选择能调节明暗度的灯,将亮度调到柔和为准。5、图书纸张、印刷太“讲究”越来越精美的印刷、越来越讲究的纸张,使童书越来越具观赏性了。不过,这些精美的图书也有可能伤害到孩子的眼睛呢。铜版纸反光太强,晚上感觉尤其明显,直晃眼睛。这种晃眼的光医学上叫眩光,它使得你要看的东西更不清楚,眼睛更容易疲劳。孩子出生后,视力发育还没有成熟,要一直发育到5 岁才接近成人水平。所以幼小的孩子不能看太细小、不清晰的东西。字大一些,画面简单一些,对比明显一些,对孩子来说才是适合的,这样孩子的眼睛不容易疲劳。如果经常看细小的东西,或者颜色对比不清晰,睫状肌、晶状体工作量就会加大。晶状体是受睫状肌支配的,睫状肌有张有弛,它的功能才能保持正常。如果长期处于紧张状态,松弛不下来,它就会痉挛,形成假性近视。6、配眼镜太随意随便找一家眼镜店配眼镜,验光不准确,度数不标准,质量不过关。这样眼睛容易疲劳,度数也易增加。7、近视眼镜度数太高你希望孩子配眼睛后视力能达到多少? 1.5 ? 1.2 ? 很多家长和孩子都这么要求。是啊,配完眼镜才看到0.8、1.0,那怎么行?不过,有经验的大夫还真不会给你的孩子这么配。他会先问问孩子上课坐在什么位置,如果坐在第一、二排,矫正视力达到0.8 左右就行。即使坐在后排,配上眼镜后能看到1.0就行了, 绝对不给配1.2 以上的。这样,他的近视程度不会增高,或者增高得很慢。反之,如果一配眼镜就要能看远到1.2、1.5,并且用这副眼镜看书写字,他明年的眼镜度数肯定要明显增高。交替望远望近,让视力更好让孩子手里拿一个东西,比如尺子或铅笔,先看窗外远处的一个物体几秒钟,再收回目光看举在手里的东西几秒钟。这样交替地看远处和近处,可以使睫状肌和晶状体处于活跃状态,是一种很好的锻炼眼睛、预防近视的方法。